Буын дисплазиясы деген не және оны қалай емдеу керек

Адамның тірек-қимыл аппараты – ағзаның ең күрделі және осал жүйелерінің бірі, оның жағдайынан күнделікті өмір сапасы тікелей тәуелді. Осы жүйенің көптеген аурулары арасында тіндер қалыптасып жатқан кезде, туылғанға дейін немесе алғашқы айларда пайда болатын патологиялар ерекше орын алады, мұнда кез келген бұзылыс алысқа созылатын салдарға ие болуы мүмкін. Буын дисплазиясы – дәл осындай жағдай, онда буын құрылымдары дұрыс дамымайды, бұл тұрақсыздыққа, ауырсынуға және ұзаққа созылған жағдайларда ауыр ортопедиялық салдарға әкеледі. Жақсы жаңалық – уақытылы анықталған кезде бұл бұзылыс, әсіресе ерте жаста, түзетілуге жақсы бейім. Бұл патологияның табиғатын, оның белгілері мен емдеу әдістерін түсіну жас ата-аналарға да, балалық шақта жіберіп алған дисплазиясы бар ересек адамдарға да көмектеседі.

Буын дисплазиясы деген не

«Дисплазия» сөзі грек тілінен аударғанда «қалыптасу бұзылысы» дегенді білдіреді. Буындарға қатысты бұл буын беттері, байламдар, капсула немесе шеміршек элементтері жеткіліксіз дамыған немесе дұрыс емес пішінге ие болған жағдайды сипаттайды. Нәтижесінде сүйек басы буын ойысына қалыпты жағдайда болуы керектей тығыз енбейді.

Дисплазия кез келген буынға әсер етуі мүмкін, дегенмен ең жиі зақымданатындар:

• жамбас буындары – бұл ең кең таралған және клиникалық тұрғыдан маңызды нұсқа, әсіресе жаңа туған нәрестелерде;
• тізе буындары – жиі тұрақсыздықпен және тізе қақпағының ығысуымен көрінеді;
• иық буындары – сирек кездеседі, бірақ жас адамдарда созылмалы ауырсынудың көзі болуы мүмкін;
• табан және тобық буындары – жиі жалпақ табандылықпен және вальгустық деформациямен бірге жүреді;
• қолдың ұсақ буындары – мұндағы бұзылыстар әдетте дәнекер тіннің жүйелік патологиясымен байланысты.

Қай буын зақымданса да, патологияның принципі бірдей болып қала береді – буын беттерінің дұрыс емес арақатынасы, бұл тұрақсыздыққа және мерзімінен бұрын тозуға әкеледі.

Жамбас буынының дисплазиясы ең жиі кездесетін және ең жақсы зерттелген форма ретінде бөлек назар аударуды қажет етеді. Әлемдік статистикаға сәйкес, ол әр жүз жаңа туған нәрестенің шамамен 2–3-інде анықталады, сонымен бірге қыз балаларда ұл балаларға қарағанда бірнеше есе жиі кездеседі.

Себептері және қауіп факторлары

Буын дисплазиясы еш жерден пайда болмайды – оның негізінде тұқымқуалаушылық бейімділік пен сыртқы қолайсыз факторлардың үйлесімі жатыр. Себептерді түсіну профилактикада да, нақты бала немесе ересек адам үшін қауіпті бағалауда да көмектеседі.

Негізгі бейімдеуші факторларға келесілер жатады.

1. Тұқымқуалаушылық және генетикалық бейімділік. Егер ата-ананың бірінде немесе екеуінде де дисплазия болса, баласында пайда болу ықтималдығы айтарлықтай артады. Патологияның өзі емес, дәнекер тіннің құрылымының ерекшеліктері – оның жоғары икемділігі немесе, керісінше, жеткіліксіз тығыздығы тұқым қуалайды. Дәл осы себептен дисплазия жиі буындардың жалпы гипермобильділігімен және дәнекер тін әлсіздігінің басқа белгілерімен бірге жүреді.
2. Ұрықтың жамбас тұруы. Жамбас немесе аяқ тұруы кезінде баланың жамбас буындары атиптік жүктеме мен қысымға ұшырайды. Бұл механикалық әсер буын беттерінің қалыпты жетілуін бұзады. Жамбас тұруымен туған балалар жоғары қауіп тобына кіреді және міндетті түрде ультрадыбыстық тексеруді талап етеді.
3. Өмірінің алғашқы айларында тығыз орау. Жаңа туған нәрестенің аяқтары түзуленген күйде тығыз бекітілген кезде, жамбас буындары олардың дұрыс жетілуі үшін қажетті физиологиялық жүктемеден айырылады. Тарихи түрде тығыз орау тәжірибеленген елдерде дисплазия жиілігі балаларды аяқтары кең ажыратылған күйде тасыған жерлерге қарағанда айтарлықтай жоғары болды.
4. Гормоналдық фактор. Босану алдында ананың ағзасында баланың туу жолдары арқылы өтуі үшін байламдарды жұмсартатын релаксин гормоны бөлінеді. Бұл гормон ұрықтың буындарына да әсер етіп, оларды босаңсытады. Қыз балаларда релаксинге сезімталдық жоғары, бұл дисплазияның дәл оларда жиі кездесуін түсіндіреді.
5. Су аздығы және ірі ұрық. Амниотикалық сұйықтықтың жетіспеушілігі немесе баланың дене салмағы үлкен болған кезде жатырдағы кеңістік шектеулі болады, және буындар үнемі мәжбүрлі күйде болады. Созылмалы механикалық қысым буын беттерінің қалыпты қалыптасуын бұзады. Бұл неге бірінші балалар мен көп ұрықты жүктіліктен туған балаларда ортопедиялық бұзылыстар жиі кездесетінін түсіндіреді.

Қауіп факторларын білу педиатр мен ортопедтің назарын дәл ең қажетті жерге бағыттауға мүмкіндік береді, патологияны сыни маңызды кезеңде жіберіп алмай.

Дисплазия қалай көрінеді – белгілері мен симптомдары

Клиникалық көрініс пациенттің жасына және бұзылыстың айқындығына байланысты айтарлықтай ерекшеленеді. Жаңа туған нәрестелерде белгілер басқа, үлкенірек балаларда – басқа, ал балалық шақта анықталмаған патологиясы бар ересектерде олар мүлдем басқаша көрінеді.

Жаңа туған нәрестелер мен емшектегі балаларда

Бұл кезеңде белгілер жиі мұқият ата-аналарға байқалады, дегенмен диагнозды растау үшін маманның тексеруі қажет. Сипаттамалық белгілерге келесілер жатады:

• санның ішкі бетіндегі тері қатпарларының асимметриясы – дисплазия кезінде қатпарлар әртүрлі деңгейде орналасады;
• санды бүйірге ажыратудың шектелуі – сау жаңа туған нәресте бүгілген аяқтарын оңай горизонтальға дейін ажыратады, патология кезінде бұл қозғалыс шектеледі;
• «шырт» ету симптомы – белгілі бір манипуляциялар кезінде дәрігер жамбас сүйегі басының ығысуының сипаттамалық дыбысын сезеді немесе естиді;
• жатқан күйде визуалды бағалау кезінде бір аяқтың екіншісіне қарағанда қысқаруы.

Аталған белгілер соңғы диагноз болып табылмайды, дегенмен олардың кез келгені – балалар ортопедіне дереу жүгіну үшін салмақты себеп.

Жүре бастаған балаларда

Буындар дене салмағын көтере бастағанда, бұзылыс айқынырақ болады. Ата-аналар ақсаңдауды немесе теңселіп жүретін ерекше «үйрек» жүрісін байқай алады, ал екі жақты зақымдану кезінде – сипаттамалы белдік лордозы пайда болады.

Жасөспірімдер мен ересектерде

Ерте жаста анықталмаған дисплазия созылмалы ауырсынумен және буын шеміршегінің ерте тозуымен біліндіреді. Ересек пациенттерде келесі көріністер тән:

• дене жүктемесінен кейін шап, сан немесе тізе буынындағы ауырсыну;
• зақымданған буында тұрақсыздық сезімі – «аяқтың дірілдеуі»;
• жүру және тұру кезіндегі жылдам шаршау;
• жас ерекшелік нормасынан айтарлықтай ерте дамитын ерте артроз.

Ересек пациенттер жиі дисплазия туралы кездейсоқ біледі – салыстырмалы түрде жас жаста ауырсыну немесе артроз бойынша тексеру кезінде. Осы белгілердің кез келгені пайда болған кезде маманға уақытылы жүгіну ауыр салдардан аулақ болуға мүмкіндік береді.

Диагностика – диагноз қалай расталады

Нақты диагноз тек аспаптық зерттеу әдістерінің негізінде қойылады – клиникалық тексеру тек күдікке негіз береді. Әдісті таңдау пациенттің жасына байланысты.

Алты айға дейінгі балаларда диагностиканың негізгі құралы ультрадыбыстық зерттеу болып табылады. Ол қауіпсіз, арнайы дайындықты талап етпейді және буын беттерінің арақатынасын нақты уақыт режимінде бағалауға мүмкіндік береді. Ресейде жамбас буындарының УДЗ-і барлық жаңа туған нәрестелердің бір айлық жастағы міндетті скринингіне енгізілген.

Алты айдан кейін, шеміршек құрылымдары сүйектену бастаған кезде, рентгенография ақпараттылығы жоғары болады. Сурет буын ойысының еңіс бұрыштарын дәл өлшеуге және жамбас басының орналасуын бағалауға мүмкіндік береді. Жасөспірімдер мен ересектерде жиі буынның жұмсақ тін компоненттерінің егжей-тегжейлі суретін беретін магнитті-резонансты томография да қолданылады.

Емдеу әдістері

Емдеуге деген тәсіл пациенттің жасына және бұзылыстың дәрежесіне байланысты түбегейлі ерекшеленеді. Терапияны ерте бастау – сәттіліктің басты шарты, себебі жетілмеген буын тіндері дұрыс жағдайлар жасалған кезде қалыпқа келу әлеуеті жоғары.

Балаларда консервативті емдеу

Жаңа туған нәрестелердегі дисплазия жағдайларының көпшілігі операциясыз сәтті түзетіледі. Келесі әдістер қолданылады.

1. Кең орау және арнайы ортопедиялық құрылғылар. Бұзылыстың жеңіл формаларында баланы дұрыс орау – аяқтары ажыратылған күйде – немесе арнайы распоркалы шалбаршаларды қолдану жеткілікті. Бұл жамбас басы буын ойысында центрленіп, оның дұрыс дамуын ынталандыратын физиологиялық күй жасайды.
2. Павлик стремендері. Бұл 6–8 айға дейінгі балаларда дисплазияны емдеу үшін ең кең таралған ортопедиялық құрылғы. Баулардан тұратын жұмсақ конструкция аяқтарды бүгілген және ажыратылған күйде тәулік бойы ұстайды, ыңғайсыздық тудырмайды және балаға күтім жасауға кедергі келтірмейді. Дұрыс қолданған кезде әдістің тиімділігі 85–95 пайызға жетеді.
3. Ажыратушы шиналар мен аппараттар. Бұзылыс айқынырақ болған кезде немесе стремендер жеткіліксіз тиімді болған кезде, қатты немесе жартылай қатты шиналаушы конструкциялар қолданылады. Олар сенімдірек бекітуді қамтамасыз етеді, дегенмен ортопедтің мұқият бақылауын және өлшемді дұрыс таңдауды талап етеді.
4. Емдік дене шынықтыру және массаж. Арнайы гимнастика буынды тұрақтандыратын бұлшықеттерді нығайтады және зақымданған аймақта қан айналымын жақсартады. Кәсіби массаж курстары ортопедиялық әдістермен параллель тағайындалады және емдеудің жалпы тиімділігін айтарлықтай арттырады.

Ерте басталған консервативті әдістер тамаша нәтиже береді – уақытылы ем алған балалардың көпшілігі кез келген ортопедиялық шектеусіз өседі.

Ересектерде консервативті емдеу

Ересектерде толығымен қалыптасқан буын ортопедиялық құрылғылардың әсерінен қайта құрыла алмайды. Консервативті терапия ауырсынуды басуға, артроздың прогрессиясын баяулатуға және буын функциясын сақтауға бағытталған.

Негізгі әдістерге келесілер жатады:

• физиотерапиялық процедуралар – магнитотерапия, ультрадыбыс, қабынуға қарсы препараттармен электрофорез ауырсыну синдромын төмендетеді және тіндердің трофикасын жақсартады;
• жеке бағдарлама бойынша емдік дене шынықтыру – жаттығулар тұрақсыздық дәрежесі мен ауырсыну синдромының айқындығын ескере отырып таңдалады;
• буынішілік инъекциялар – гиалурон қышқылын немесе тромбоциттерге бай плазманы енгізу буын сұйықтығының сапасын жақсартады және шеміршектің тозуын баяулатады;
• ортопедиялық табандықтар мен аяқ киімді таңдау – жүру кезінде зақымданған буынға түсетін жүктемені азайтады.

Сауатты құрылған консервативті бағдарлама ересек пациенттерге жылдар бойы қанағаттанарлық өмір сапасын сақтауға және хирургиялық араласу қажеттілігін кейінге қалдыруға мүмкіндік береді.

Хирургиялық емдеу

Операция консервативті әдістер нәтиже бермеген немесе патология операциясыз түзету үшін тым кеш анықталған жағдайларда көрсетіледі. Араласу әдісін таңдау жасқа және бұзылыстың сипатына байланысты.

Хирургиялық көмектің негізгі түрлері келесідей.

1. Гипспен бекітумен жабық түзету. 2 жасқа дейінгі балаларда консервативті емдеу сәтсіз болған кезде қолданылады. Жалпы анестезия кезінде дәрігер жамбас басын қалыпты күйге келтіреді, содан кейін аяқты бірнеше айға гипс байламымен бекітеді. Әдіс тиімді, дегенде қозғалысты ұзақ шектеуді және рентгенологиялық бақылауды талап етеді.
2. Остеотомия – сүйектер пішінін түзету. Буын ойысының айқын жеткіліксіздігі кезінде хирург оның бағытын өзгертіп, жамбас басын жабуын жақсартады. Мұндай операциялар техникалық тұрғыдан күрделі және мамандандырылған ортопедиялық орталықтарда орындалады. Уақытылы жасалған остеотомия буынды көптеген жылдар бойы сақтауға және тотальды эндопротездеуден аулақ болуға мүмкіндік береді.
3. Буынды эндопротездеу. Ұзаққа созылған дисплазия аясында ауыр артроз кезінде, өз буыны жойылған кезде, зақымданған беттер жасанды имплантатпен алмастырылады. Заманауи протездер 15–25 жыл қызмет етеді және толыққанды қозғалыс белсенділігін қамтамасыз етеді. Операциядан кейін жылдар бойы ауырсынудан зардап шеккен пациенттер реабилитацияның бірнеше айынан кейін өмір сапасының айқын жақсарғанын жиі байқайды.

Заманауи хирургия аурудың кез келген сатысы үшін тиімді шешімдер ұсынады – аяушылықпен түзетуші араласулардан бастап адамды белсенді өмірге қайтаратын буынды толық алмастыруға дейін.

Профилактика және ерте диагностика

Буын дисплазиясын толық мағынада алдын алу мүмкін емес, дегенмен оның салдарының қаупін айтарлықтай азайту – толығымен шынайы. Профилактика бірнеше бағыттан тұрады.

Жаңа туған нәрестелер мен емшектегі балалар үшін келесі ұсыныстарды сақтау маңызды:

• аяқтарды тығыз бекітудің орнына өмірінің алғашқы күндерінен бастап кең орауды қолдану;
• баланы «бақа» позициясында – сандары кең ажыратылған күйде – слингте немесе эрго-рюкзакта тасу;
• бір айлық жаста жамбас буындарының жоспарлы УДЗ-інен өту – көрінетін белгілер болмаса да;
• қауіп факторлары болған кезде – жамбас тұруы, дисплазияның отбасылық тарихы – ортопедтің ерте тексеруін талап ету.

Бұл қарапайым ережелерді сақтау патологияны толық жоққа шығаруды кепілдендірмейді, дегенмен оны ерте анықтау және сәтті түзеу мүмкіндіктерін айтарлықтай арттырады.

Анықталмаған патологияға күдігі бар ересектер үшін жамбас аймағындағы созылмалы ауырсынуды елемеу және жас жаста артроздың ерте белгілері кезінде ортопедке жүгіну маңызды. Уақытылы басталған емдеу буынның бұзылуын баяулатуға және операция қажеттілігін айтарлықтай кейінге қалдыруға мүмкіндік береді.

Буын дисплазиясы – уақыт шешуші рөл атқаратын патология. Диагноз неғұрлым ерте қойылып, түзету неғұрлым ерте басталса, қалыпты анатомия соғұрлым толық қалпына келеді және ұзақ мерзімді асқынулар қаупі соғұрлым аз болады. Заманауи ортопедия кез келген жас үшін тиімді емдеу әдістеріне ие – емшектегі балаларға арналған жұмсақ ортопедиялық құрылғылардан бастап ересектерге арналған жоғары технологиялық операцияларға дейін. Пациенттен және оның отбасынан талап етілетін ең бастысы – алаңдатушы белгілер пайда болған кезде маманға баруды кейінге қалдырмау және тағайындалған емді уақытынан бұрын тоқтатпау. Сау буындар – ұзақ жылдар бойы белсенді және толыққанды өмірдің негізі, және оларды уақытылы емдеуге жасалған инвестициялар еселеніп қайтады.