Отадан кейінгі ісінумен қалай күресу керек

Хирургиялық араласудан кейінгі қалпына келу процесі сирек толықтай бірқалыпты өтеді — операциялық жарақатқа ағза көптеген физиологиялық реакциялар арқылы жауап береді, солардың ішінде ісіну негізгі орындардың бірін алады. Тіндерде сұйықтықтың жиналуы иммундық жүйенің зақымға берген табиғи қорғаныш реакциясы болып саналады, алайда айқын немесе ұзаққа созылған ісіну қалпына келуді айтарлықтай баяулатып, ауырсынуды күшейтіп және қозғалысты шектеуі мүмкін. Көптеген пациенттер операциядан кейінгі ісінуді сөзсіз әрі бақылауға келмейтін құбылыс ретінде қабылдайды — алайда бұл дұрыс емес. Қазіргі реабилитациялық медицина ісінудің тарауын едәуір жылдамдатуға және онымен байланысты жайсыздықты азайтуға мүмкіндік беретін көптеген әдістерге ие. Бұл құбылыстың табиғатын түсіну және нақты құралдарды білу пациентке өз қалпына келуінің белсенді қатысушысы болуға мүмкіндік береді, ал пассивті бақылаушы болып қалмауына көмектеседі.

Операциядан кейінгі ісіну неге пайда болады

Ісінудің механизмін түсіну — оны дұрыс басқарудың алғашқы қадамы. Хирургиялық араласу міндетті түрде тіндердің тұтастығын бұзады, ұсақ қан және лимфа тамырларын зақымдайды және қабыну реакциясын іске қосады. Ағза бұған капиллярлардың өткізгіштігін арттыру арқылы жауап береді — сұйықтық қан тамырларынан жасушааралық кеңістікке өтіп, ісіну пайда болады.

Ісінудің қарқындылығы мен ұзақтығы бірнеше факторға байланысты болады:

• операцияның көлемі мен жарақаттылығы — буындарға, іш қуысына немесе бет аймағына жасалған кең көлемді операциялар аз инвазивті процедураларға қарағанда тіндердің айқынырақ реакциясын тудырады;
• пациенттің қан тамырлары мен лимфа жүйесінің жеке ерекшеліктері — бастапқы лимфедема немесе варикоз ауруы бар адамдарда ісіну тезірек пайда болып, ұзақ сақталады;
• операция жасалған аймақ — ауырлық күшінің әсерінен төменгі аяқ-қолдар жоғарғы аяқ-қолдарға қарағанда көбірек ісінеді, ал бет аймағы көптеген басқа аймақтарға қарағанда тезірек ісінеді;
• жас және жалпы денсаулық жағдайы — егде адамдарда немесе жүрек пен бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде сұйықтық ағзадан баяу шығарылады;
• операция кезінде енгізілген ерітінділердің көлемі — көп мөлшердегі көктамырішілік инфузиялар қан айналым жүйесін уақытша шамадан тыс жүктеп, сұйықтықтың тіндерге өтуін арттырады.

Операциядан кейінгі ісінулердің көпшілігі бірнеше апта ішінде өздігінен басылады, алайда дұрыс шаралар қабылдау бұл кезеңді айтарлықтай қысқартып, алғашқы кезеңдегі жайсыздықты азайтуға мүмкіндік береді.

Ісінуді азайтудың дәрісіз әдістері

Операциядан кейінгі ісінуге қарсы көмектің алғашқы кезеңі — дәрігер тағайындауын қажет етпейтін және кез келген пациент қолдана алатын физикалық әдістер. Олардың тиімділігі клиникалық тәжірибеде дәлелденген, ал негізгі ережелер сақталған жағдайда қолдану қауіпсіз.

Ісінуге қарсы дәрісіз тәсілдер бірнеше бағыттан тұрады.

1. Операция жасалған аяқ-қолды немесе аймақты жоғары көтеріп ұстау — ісінуді азайтудың ең қарапайым әрі тиімді тәсілдерінің бірі. Ауырлық күшінің әсерінен сұйықтық шеткі аймақтардан орталыққа қарай қозғалып, тіндердегі жүктемені азайтады. Аяқ-қолды жүрек деңгейінен жоғары орналастыру керек — мысалы, жатқан кезде аяқты жастыққа қою немесе отырған кезде арнайы тіреу қолдану. Бет пен мойынды көтеру үшін төсектің бас жағын көтеріп немесе қосымша жастықтар пайдалануға болады.
2. Операциядан кейінгі алғашқы 48–72 сағатта салқын компрестер қолдану капиллярлардың өткізгіштігін төмендетіп, ауырсыну сезімін азайтады. Мұзды теріге тікелей қоюға болмайды — оны әрдайым бірнеше қабат матаға орау қажет. Салқын компрессті 15–20 минут қолданады, одан кейін кемінде 40 минут үзіліс жасау керек. Салқынның ұзақ әсері қан айналымын баяулатып, қалпына келу процесіне кері әсер етуі мүмкін. Мұздатқышта салқындатылған арнайы гель пакеттері қарапайым мұзға қарағанда ыңғайлы әрі салқынды біркелкі таратады.
3. Компрессиялық іш киім немесе серпімді бинттер тіндерде сұйықтықтың жиналуын механикалық түрде тежеп, лимфа ағынын ынталандырады. Компрессия деңгейін дәрігер немесе реабилитолог ісінудің орналасуына және айқындылығына қарай таңдайды — тым қатты қысым қан айналымын бұзуы мүмкін, ал тым әлсіз қысым қажетті әсер бермейді. Төменгі аяқ-қолдарға жасалған операциялардан кейін компрессиялық шұлықтар немесе гольфтар көбіне алғашқы күннен бастап бірнеше апта бойы киіледі. Дұрыс таңдалған компрессиялық бұйым теріде із қалдырмауы және саусақтардың ұюын тудырмауы тиіс.
4. Ерте басталған мөлшерлі қозғалыс белсенділігі «бұлшықет сорғысы» механизмін іске қосады — бұлшықеттердің жиырылуы лимфа мен веналық қанды аяқ-қолдардан орталыққа қарай итереді. Табанмен жасалатын қарапайым қозғалыстардың өзі — бүгу, жазу, айналдыру — веналық қанның қайтуын жылдамдатып, сұйықтықтың жиналуын азайтады. Жаттығуларды хирург рұқсат берген қозғалыстардан бастап, тіндердің жазылуына қарай біртіндеп көбейту керек.

Осы әдістерді операциядан кейінгі алғашқы күндері жүйелі түрде қолдану ісінудің ең жоғары деңгейін төмендетіп, оның ұзақтығын қысқартуға мүмкіндік береді.

Лимфодренаждық массаж және физиотерапия

Қабынудың жедел кезеңі басылғаннан кейін — әдетте операциядан кейін екі-үш күн өткен соң — ісінуге қарсы шаралардың келесі кезеңі басталады. Қолмен немесе аппаратпен жүргізілетін әдістер лимфа жүйесіне тікелей әсер етіп, артық сұйықтықтың тіндерден шығуын жылдамдатады.

Мануалды лимфодренаж — 1930-жылдары дат дәрігерлері Эмиль және Эстрид Водер жасаған арнайы массаж әдісі. Классикалық массаждан айырмашылығы, ол өте жеңіл ырғақты қозғалыстармен орындалады және лимфа тамырларының бағыты бойынша жүргізіледі. Бұл процедура лимфангиондардың — лимфа жүйесінің құрылымдық бірліктерінің — жиырылуын ынталандырып, лимфа ағынының жылдамдығын бірнеше есе арттырады. Мұндай массажды лимфа түйіндері мен тамырларының орналасуын жақсы білетін арнайы дайындықтан өткен маман орындауы керек.

Физиотерапиялық әдістер де операциядан кейінгі ісінулерді азайтуда кеңінен қолданылады:

• пневматикалық компрессия — арнайы манжета аяқ-қолды шеттен орталыққа қарай кезекпен қысып, лимфа жүйесінің жұмысын имитациялайтын аппараттық әдіс;
• магнитотерапия жасуша мембраналарының өткізгіштігіне әсер етіп, ісіну аймағындағы микроциркуляцияны жақсартады және жылулық әсерсіз қолданылатындықтан ерте кезеңде де пайдалануға болады;
• ультрадыбыстық терапия жылулық әсерсіз режимде тіндердің регенерациясын ынталандырып, қабыну реакциясының қарқындылығын азайтады;
• төмен қарқынды лазеротерапия зақымданған тіндердегі метаболизмді жеделдетіп, фотохимиялық механизмдер арқылы лимфа ағынын жақсартады.

Физиотерапияның нақты әдісін реабилитолог операция түрін, жазылу мерзімін және қатар жүретін ауруларды ескере отырып таңдайды. Мамандардың кеңесінсіз аппараттық әдістерді өз бетінше қолдану ұсынылмайды.

Қалпына келу кезеңіндегі тамақтану және сұйықтық режимі

Тамақтану рационы ісінудің тарау жылдамдығына көбінесе күтілгеннен әлдеқайда күшті әсер етеді. Кейбір қоректік заттар қан тамырларының қабырғасын нығайтып, қабынуды азайтып және тіндердің қалпына келуіне қажетті ақуыздардың синтезін ынталандырады. Ал дұрыс емес тамақтану қалпына келу процесін баяулатуы мүмкін.

Операциядан кейінгі ісінуді азайтуға арналған тамақтану қағидалары бірнеше нақты ұсыныстардан тұрады.

1. Тұзды шектеу ағзада сұйықтықтың жиналуын азайтудың ең тиімді тәсілдерінің бірі болып саналады. Натрий осмос принципі бойынша суды ұстап тұрады — артық әрбір грамм ас тұзы шамамен 200 миллилитр сұйықтықты ұстап қалады. Қалпына келу кезеңінде ұсынылатын мөлшер тәулігіне 3–5 граммнан аспауы тиіс. Бұл тұзды тағамдардан, шұжық өнімдерінен және маринадтардан бас тартуды білдіреді. Дайын өнімдердің құрамын мұқият оқу қажет, өйткені көптеген жартылай фабрикаттарда жасырын тұз көп болады.
2. Ақуызды жеткілікті мөлшерде тұтыну өте маңызды, өйткені ол қандағы онкотикалық қысымды сақтауға көмектеседі — бұл сұйықтықтың тамыр ішінде қалуына ықпал ететін механизм. Альбумин деңгейі төмендеген кезде сұйықтық капиллярлардан тіндерге өтіп, ісінуді күшейтеді. Операциядан кейінгі кезеңде оңай сіңетін ақуыз көздері — жұмыртқа, майсыз құс еті, балық, ашытылған сүт өнімдері және бұршақ тұқымдастар.
3. Қабынуға қарсы тағамдар қабыну фазасының аяқталуын жылдамдатып, тамырлардың өткізгіштігін азайтады. Лосось, скумбрия және зығыр тұқымындағы омега-3 май қышқылдары қабынуға ықпал ететін простагландиндердің түзілуін азайтады. Куркуманың белсенді заты куркумин ісінуге қарсы әсерге ие және тағамға қосылған кезде жақсы қабылданады.
4. Дұрыс сұйықтық режимі кейде пациенттерге түсініксіз болып көрінеді — ісіну кезінде суды азайту керек сияқты сезіледі. Шын мәнінде, жеткілікті су ішу бүйрек арқылы артық сұйықтықтың шығарылуын жылдамдатады және лимфа айналымын қолдайды. Ересек адамға күніне кемінде 1,5–2 литр таза су ішу ұсынылады. Ал алкогольді ішімдіктерден бас тарту қажет, өйткені олар тамыр өткізгіштігін арттырып, натрийдің жиналуына ықпал етеді.

Операциядан кейінгі кезеңдегі тамақтану қалпына келудің екінші кезектегі бөлігі емес, толыққанды емдік құрал болып табылады.

Дәрілік қолдау

Дәрісіз әдістер ісінуге қарсы терапияның негізін құрайды, алайда кейбір жағдайларда дәрігер оларды дәрілік препараттармен толықтыру туралы шешім қабылдайды. Мұндай шешім операцияның сипатына, пациенттің жеке ерекшеліктеріне және қалпына келу динамикасына байланысты қабылданады.

Операциядан кейінгі ісінуде қолданылатын препараттар бірнеше топқа бөлінеді:

• венотониктер мен лимфотониктер — диосмин, гесперидин, жылқы каштаны сығындысы — тамыр қабырғасының тонусын арттырып, лимфа ағынын жақсартады, әсіресе төменгі аяқ-қол ісінулерінде тиімді;
• стероидты емес қабынуға қарсы препараттар қабыну реакциясының айқындылығын азайтып, капиллярлардың өткізгіштігін төмендетеді, бірақ асқазан-ішек жолына әсері болғандықтан сақтықпен тағайындалады;
• ферменттік препараттар — вобэнзим, серратиопептидаза — протеолитикалық механизмдер арқылы ісінудің ақуыздық компонентінің тарауын жылдамдатады;
• диуретиктер тек нақты көрсеткіштер болған жағдайда және электролит теңгерімі бақылауында қолданылады, өйткені бақылаусыз қабылдау қауіпті сусыздануға және бүйрек қызметінің бұзылуына әкелуі мүмкін.

Операциядан кейінгі кезеңде дәрілерді өз бетінше таңдау және қолдану қатаң түрде ұсынылмайды. Кейбір препараттар хирург тағайындаған ауырсынуды басатын дәрілермен немесе антибиотиктермен өзара әрекеттесуі мүмкін.

Қай кезде ісіну шұғыл түрде дәрігерге қаралуды талап етеді

Операциядан кейінгі ісінулердің көпшілігі қалыпты және қауіпсіз құбылыс болып табылады, бірақ кейбір белгілер асқынулардың дамуын көрсетуі мүмкін. Қалыпты тіндік реакция мен қауіпті жағдайды ажырата білу қауіпсіз қалпына келудің маңызды бөлігі болып саналады.

Төмендегі белгілер пайда болған жағдайда дәрігерге дереу жүгіну қажет:

• операциядан кейін бірнеше күн өткен соң ісінудің күрт күшеюі, әсіресе ол азая бастаған кезде — бұл инфекцияның қосылуын немесе гематоманың пайда болуын көрсетуі мүмкін;
• ісіну аймағында қызару, жергілікті қызу және ауырсынудың күшеюі — инфекциялық қабынудың классикалық белгілері;
• төменгі аяқ-қолдың ісінуі, венаның бойымен ауырсыну және тыныс алудың қиындауы — терең веналардың тромбозы немесе өкпе артериясының тромбоэмболиясы белгілері болуы мүмкін;
• бет пен мойын аймағындағы операциялардан кейін пайда болатын ісіну, жұтынудың немесе тыныс алудың қиындауымен қатар жүрсе — өмірлік маңызды құрылымдардың қысылуының белгісі болуы ықтимал;
• операциядан кейін бірнеше апта өткен соң да ісінудің айқын күйде өзгеріссіз сақталуы.

Мұндай белгілер кезінде уақытында медициналық көмекке жүгіну ауыр асқынулардың алдын алуға мүмкіндік береді.

Операциядан кейінгі ісіну — үкім де, сәтсіз операцияның белгісі де емес. Бұл ағзаның табиғи реакциясы және оны басқаруға болады. Дұрыс дене қалпы, мөлшерлі қозғалыс, дұрыс тамақтану және қажет болған жағдайда физиотерапиялық процедураларды қолдану қалпына келу кезеңін айтарлықтай қысқартады. Ісінудің табиғатын түсінетін және оған әсер ету тәсілдерін білетін пациенттің белсенді позициясы табысты реабилитацияның маңызды факторларының бірі болып табылады. Емдеуші дәрігермен немесе реабилитологпен кеңесу нақты операцияның ерекшеліктері мен денсаулық жағдайын ескеретін жеке қалпына келу жоспарын құруға көмектеседі.