Варикоцеле кезінде не істеу қажет және ем қажет пе
Мазмұны
Ер адамдардың денсаулығы мұқият қарым-қатынас пен туындайтын мәселелерді уақтылы диагностикалауды талап етеді. Репродуктивті жүйенің көптеген патологиялары ерте сатыларда белгісіз өтеді, бұл оларды анықтауды қиындатады. Варикоцеле ер адамдар арасында кең таралған аурулар қатарына жатады. Статистика бойынша ұрық бауының веналарының кеңеюі әрбір алтыншы еркекте анықталады. Патология жиі бедеулік себебіне айналады және емдеуге сауатты көзқарасты талап етеді. Аурудың ерекшеліктерін қарастырып, медициналық араласу қашан қажет екенін анықтайық.
Ауру нені білдіреді
Варикоцеле аталық бездің шоқтәрізді өрімінің веналық тамырларының патологиялық кеңеюімен сипатталады. Даму механизмі қанның кері ағуына кедергі келтіретін қақпақшалардың жұмысының бұзылуымен байланысты. Олардың жеткіліксіздігі кезінде тамыр қабырғаларының біртіндеп созылуына әкелетін тоқырау пайда болады.
Анатомиялық ерекшеліктерге байланысты қап аталықтың сол жағы оң жағына қарағанда әлдеқайда жиі зақымданады. Сол жақтағы ұрық венасы бүйрек венасына тік бұрышпен құйылып, жоғары гидростатикалық қысым тудырады. Екі жақты зақымдану шамамен он пайыз жағдайда кездеседі. Оң жақтың жеке кеңеюі құрсақ артындағы кеңістіктің көлемді түзілімдерін жою үшін қосымша тексеруді талап етеді.
Патологияның даму себептері
Аурудың қалыптасуы бірнеше алғышарт жасаушы факторлардың үйлесімімен анықталады. Дәнекер тіннің тұқым қуалайтын әлсіздігі мәселенің пайда болуында шешуші рөл атқарады.
Негізгі себептер:
- ата-анадан тұқым қуалайтын веналық қақпақшалардың туа біткен жеткіліксіздігі. Генетикалық бейімділік кез келген орналасудағы варикоз ауруына бейімділікті анықтайды. Отбасылық анамнез жиі жақын туыстарда ұқсас мәселелерді анықтайды;
- бүйрек венасының қысылуы салдарынан оның жүйесіндегі жоғары қысым. Аортомезентериалды «қысқыш» жоғарғы шажырқай артериясының аортаға жақын орналасуы кезінде қалыптасады. Тамырдың қысылуы аталық безден қанның кетуін қиындатады;
- күш түсіру мен ауыр жүктерді көтерумен қарқынды физикалық жүктемелер. Кәсіби спортшылар мен жүк тасушылар жоғары қауіп тобына кіреді. Құрсақ ішілік қысымның үнемі жоғарылауы веналық қабырғалардың созылуына ықпал етеді;
- қозғалыссыз тік тұрғанда ұзақ уақыт болу. Статикалық жүктемелер кіші жамбастағы қалыпты гемодинамиканы бұзады. «Тұрып» жұмыс істейтін мамандық өкілдері кеңсе қызметкерлерінен жиі зардап шегеді.
Бірнеше фактордың үйлесімі патологияның қалыптасу ықтималдығын айтарлықтай арттырады.
Аурудың белгілері мен сатылары
Клиникалық көріністер тамырлық өзгерістердің айқындық дәрежесіне байланысты. Бастапқы кезеңдер науқас үшін іс жүзінде байқалмай өтеді.
Аурудың үш ауырлық дәрежесі бөлінеді:
- Бірінші саты көрінетін өзгерістер мен шағымдардың болмауымен сипатталады. Кеңейген тамырлар тек ультрадыбыстық зерттеу немесе Вальсальва сынамасы кезінде анықталады. Науқас мәселе туралы профилактикалық тексеру кезінде кездейсоқ біледі.
- Екінші дәреже тік тұрған кезде сезілетін веналармен көрінеді. Көлденең қалыпқа өткенде тамырлар түсіп, сезілмей қалады. Физикалық жүктемеден кейін тартылатын сезімдер пайда болуы мүмкін.
- Үшінші саты көзбен анықталатын иірілген веналармен қап аталықтың айқын деформациясымен сүйемелденеді. Ауырсыну синдромы үнемі мазалайды, кешке қарай күшейеді. Зақымданған жақтағы аталық без тіндердің қоректенуінің бұзылуына байланысты кішірейеді.
Аурудың прогрессиясы көп жылдар бойы біртіндеп жүреді.
Репродуктивті функцияға әсері
Варикоцеле мен ер адамдардың бедеулігі арасындағы байланыс көптеген зерттеулермен расталған. Веналық қанның тоқырауы сперматогенез үшін қолайсыз жағдайлар жасайды.
Фертильділікке теріс әсер ету механизмдері:
- жылы веналық қанның жиналуына байланысты қап аталықтағы температураның жергілікті жоғарылауы. Қалыпты сперматогенез жалпы дене температурасынан екі-үш градусқа төмен температураны талап етеді. Қызып кету жетілетін жыныс жасушалары үшін зиянды;
- микроциркуляция мен тоқырау құбылыстарының бұзылуы салдарынан аталық без тіндерінің гипоксиясы. Оттегінің жетіспеушілігі тестостерон өндіретін Лейдиг жасушаларының функциясын тежейді. Гормон деңгейінің төмендеуі сперма сапасына әсер етеді;
- бүйрек венасынан бүйрек үсті безі метаболиттерінің шоқтәрізді өрімге қайта құйылуы. Улы заттар герминативті эпителийге тікелей зақымдаушы әсер етеді. Бұл механизм бір жақты патология кезінде екі аталық бездің зақымдалуын түсіндіреді;
- ұрық сұйықтығында бос радикалдардың жиналуымен оксидативті стресс. Оттегінің белсенді формалары сперматозоидтардың мембраналарын бұзады. Жасушалардың қозғалғыштығы мен өміршеңдігі сыни түрде төмендейді.
Уақтылы емдеу науқастардың көпшілігінде спермограмма көрсеткіштерін қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Диагностика әдістері
Тексеруге дұрыс көзқарас кезінде патологияны анықтау қиындық тудырмайды. Тәжірибелі уролог мәселені физикалық тексеру кезеңінде-ақ анықтайды.
Диагностикалық алгоритм:
- тік тұрғанда және жатқанда қап аталық ағзаларын көзбен қарау мен сипап тексеру. Күш түсіре тыныс ұстап Вальсальва сынамасы аурудың бастапқы формаларын анықтауға мүмкіндік береді. Дәрігер аталық бездердің консистенциясы мен веналық өрімнің толу дәрежесін бағалайды;
- тамырлар диаметрі мен қан ағымының сипатын анықтау үшін допплерографиямен ультрадыбыстық зерттеу. Әдіс тыныс ұстап күш түсіргенде рефлюксті визуализациялайды. Допплер қанның патологиялық кері құйылуын тіркейді;
- аурудың репродуктивті функцияға әсерін бағалау үшін спермограмма. Талдау сперматозоидтардың санын, қозғалғыштығы мен морфологиясын анықтайды. Нәтижелер науқасты жүргізу тактикасына әсер етеді;
- эндокриндік бұзылыстарға күдік болған кезде гормондық профильді зерттеу. Тестостерон, ФСГ және ЛГ деңгейлері аталық бездердің функционалды жағдайын көрсетеді. Ауытқулар безінің елеулі зақымдануы туралы куәландырады.
Кешенді тексеру емдеудің оңтайлы стратегиясын таңдауға мүмкіндік береді.
Хирургиялық араласу қашан қажет
Операцияның орындылығы туралы мәселе көптеген факторларды ескере отырып жеке шешіледі. Бастапқы сатылардың белгісіз формалары күту тактикасына жол береді.
Хирургиялық емдеуге абсолютті көрсеткіштер:
- өмір сапасын төмендететін және консервативті әдістермен басылмайтын айқын ауырсыну синдромы. Шап аймағындағы тұрақты ыңғайсыздық физикалық белсенділікті шектейді. Операция жағымсыз сезімдерден құтқарады;
- көлемінің жиырма пайыздан астамға кішіреюімен аталық бездің прогрессивті атрофиясы. Бездің гипотрофиясы қан жабдықтаудың елеулі бұзылуын көрсетеді. Кешігу функцияның қайтымсыз жоғалуына әкеледі;
- әкелікті жоспарлайтын ер адамдардағы спермограммадағы патологиялық өзгерістер. Варикоцеле фонындағы фертильділіктің төмендеуі себепті жоюды талап етеді. Нәтижелер әдетте операциядан кейін жарты жыл ішінде жақсарады;
- науқасты психологиялық алаңдататын қап аталықтың айқын деформациясы кезіндегі косметикалық ақау. Эстетикалық пайымдаулар араласу үшін жеткілікті негіз болып табылады. Заманауи техникалар минималды тыртықтар қалдырады.
Шешім барлық тәуекелдер мен артықшылықтарды талқылағаннан кейін дәрігер мен науқаспен бірлесіп қабылданады.
Оперативті емдеу түрлері
Заманауи урология патологияны жоюдың бірнеше әдістемесін ұсынады. Нақты тәсілді таңдау клиниканың жабдықталуы мен хирургтың біліктілігіне байланысты.
Қолданылатын техникалар қол жеткізу мен инвазивтілік дәрежесімен ерекшеленеді:
- Иваниссевич операциясы мықын аймағындағы кесу арқылы аталық без венасын ашық байлауды көздейді. Классикалық әдіс орындаудың қарапайымдылығы мен төмен құнымен ерекшеленеді. Алайда қайталану жиілігі он бес пайызға жетеді.
- Лапароскопиялық варикоцелэктомия құрсақ қабырғасындағы үш шағын тесік арқылы жүзеге асырылады. Эндоскопиялық техника тамаша визуализация мен тіндердің минималды жарақаттануын қамтамасыз етеді. Қалпына келу кезеңі бірнеше күнге қысқарады.
- Мармараның микрохирургиялық операциясы оптикалық үлкейтуді пайдалана отырып субингвиналды қол жеткізуден орындалады. Әдістеме лимфа тамырлары мен артериялық қан ағымын сақтауға мүмкіндік береді. Асқыну мен қайталану қаупі минималды.
- Эндоваскулярлы эмболизация зақымдалған венаға катетер арқылы склерозданатын затты енгізуден тұрады. Манипуляция кесусіз рентгендік бақылаумен жүргізіледі. Тәсіл жалпы анестезияға қарсы көрсеткіштері бар науқастарға сәйкес келеді.
Оңтайлы әдістемені таңдау клиникалық факторлардың жиынтығымен анықталады.
Консервативті қолдау әдістері
Айқын симптоматикасыз бастапқы сатыларда қосалқы шараларды қолданумен динамикалық бақылау мүмкін. Консервативті терапия себепті жоймайды, бірақ прогрессиясын баяулатады.
Ұсынылатын іс-шаралар:
- тоқырау құбылыстарын азайтатын арнайы қолдаушы іш киім немесе суспензорий кию. Компрессиялық трикотаж веналық кетуді жақсартады және ыңғайсыздықты төмендетеді. Физикалық жүктемелер кезінде қолдау әсіресе маңызды;
- тік тұрғанда статикалық жүктемелерді және ауыр жүктерді көтеруді шектеу. Еңбек пен демалыстың ұтымды режимі патологияның күшеюін болдырмайды. Жүрумен үнемі үзілістер қан айналымын жақсартады;
- дәрет кезінде күш түсіруді болдырмау үшін ішек жұмысын қалыпқа келтіру. Созылмалы іш қату құрсақ ішілік қысымды арттырады және веналық тоқырауды күшейтеді. Клетчаткасы жеткілікті диета мәселені шешеді;
- тамыр қабырғасын нығайту үшін дәрігер тағайындауымен венотониктер қабылдау. Диосмин мен гесперидин препараттары микроциркуляцияны жақсартады және капиллярлардың өткізгіштігін төмендетеді. Курстық қолдану негізгі емдеуді толықтырады.
Консервативті шаралар өз алдына әдіс ретінде немесе хирургиялық емдеуге қосымша ретінде орынды.
Варикоцелені ерте диагностикалау емдеу мүмкіндіктерін айтарлықтай кеңейтеді және болжамды жақсартады. Урологта үнемі профилактикалық тексерулер асқынулар дамығанға дейін мәселені анықтауға көмектеседі. Заманауи хирургиялық әдістемелер жағымсыз салдарлардың минималды қаупімен жоғары тиімділікті қамтамасыз етеді. Әрбір науқасқа жеке көзқарас репродуктивті денсаулық пен өмір сапасын сақтауға мүмкіндік береді.
