Фурункулезді емдеу қалай өтеді

Тері аурулары адамдардың дәрігерге жүгінетін патологиялар арасында ерекше орын алады: олар көзге байқалады, ауырсынуды тудырады және өмір сапасын айтарлықтай төмендетеді. Теріні гнойлы-қабынулы зақымдаулардың ең кең тараған түрлерінің бірі — фурункулёз, яғни денеде көптеген немесе қайталанатын фурункулдар пайда болатын жағдай. Олардың әрқайсысы негізінен алтын түсті стафилококк тудыратын шаш фолликулының және қоршаған тіндердің жіті қабынуын білдіреді. Ауру кез келген жастағы адамдарда кездеседі, алайда иммунитеті созылмалы аурулармен, стреспен немесе теңгерімсіз тамақтанумен әлсірегендерді ерекше жиі зақымдайды. Фурункулёзды емдеу кешенді тәсілді талап етеді және жиі ұзақ уақытты алады — әсіресе процесс созылмалы сипат алған жағдайларда.

Фурункулёз кезінде организмде не болады

Терапия туралы айтпас бұрын, аурудың өз механизмін түсіну маңызды. Фурункулёз — бұл жай «сыпылар» немесе косметикалық мәселе емес, организмнің қорғаныш функцияларының бұзылғанын куәландыратын жүйелі процесс.

Ауру дамуы бірнеше дәйекті кезеңнен өтеді.

1. Инфильтративтік кезең. Шаш фолликулы аймағында тығыз ауырсынулы түйін — инфильтрат — қалыптасады. Оның айналасындағы тері қызарып, ісінеді, күйдіру мен кернеу сезімі пайда болады. Бұл кезеңде іріңдік әлі қалыптаспаған, және уақтылы емдеу кезінде процесті кейде хирургиялық араласусыз тоқтату мүмкін болады.
2. Іріңдеу мен некроз кезеңі. Қабынған түйіннің ортасында іріңді-некроздық өзек пайда болады — бұл фурункулдің басқа іріңдік түрлерінен ерекшелендіретін сипаттамалық белгісі. Ауырсыну күшейеді, дене температурасы көтерілуі мүмкін, ал жалпы өзін-өзі сезіну айқын нашарлайды. Осы кезеңде жару практикалық тұрғыдан алғанда міндетті болып қалады.
3. Шешілу кезеңі. Өздігінен жарылғаннан немесе хирургиялық жарудан кейін іріңдік босайды, некроздық өзек шығады, ал жара біртіндеп жазыла бастайды. Дұрыс емдеу кезінде фурункул орнында уақыт өте келе аз байқалатын кішкене тыртық қалады.

Кезеңдерді түсіну дәрігерге қабыну ошағының ағымдағы жағдайына сәйкес емдеу тактикасын таңдауға мүмкіндік береді, барлық жағдайлар үшін бірыңғай үлгі бойынша әрекет етпей.

Емдеуді бастамас бұрынғы диагностика

«Фурункулёз» диагнозын өздігінен қою қиын емес — некроздық өзегі бар сипаттамалық іріңдіктер таныс. Алайда дәрігерлік диагностика өзге мақсаттарды көздейді: рецидивтердің себебін анықтау және науқастың жалпы денсаулық жағдайын бағалау.

Бұл аурудағы стандартты тексеру мыналарды қамтиді:

• қабыну процесінің лейкоциттер деңгейі мен ауырлығын бағалауға арналған жалпы қан анализі;
• қант диабеті қайталанатын фурункулёздағы ең жиі фондық аурулардың бірі болғандықтан, қандағы глюкозаға анализ;
• қоздырғышты және оның антибиотиктерге сезімталдығын анықтауға арналған іріңдіктен бөлінетін бөліністің бактериологиялық егісі;
• иммундық қорғаудың нақты ақауларын анықтауға мүмкіндік беретін созылмалы ауру барысында иммунологиялық тексеру;
• ішкі органдардың ілеспе патологиясын жоққа шығаруға арналған жалпы зәр анализі мен қанның биохимиялық көрсеткіштері.

Диагностика нәтижелері тек препараттар таңдауын ғана емес, сонымен бірге туыстас мамандармен — эндокринолог, иммунолог немесе гематологпен — кеңесу қажеттілігін де айқындайды. Алдын ала тексерусіз жүргізілген емдеу жиі тиімсіз болады, өйткені рецидивтердің түпкі себебін жоймайды.

Жергілікті емдеу — жекелеген фурункулдарды терапияның негізі

Асқынбаған жекелеген элементтерде терапияның негізін қабыну ошағына тікелей жергілікті әсер ету құрайды. Дұрыс таңдалған сыртқы құралдар іріңдіктің жетілуін айтарлықтай тездетіп, инфекцияның таралуын болдырмайды.

Инфильтрат кезеңіндегі емдеу

Іріңді-некроздық өзек әлі қалыптаспаған кезде инфильтраттың жетілуін немесе сіңіп кетуін жеделдетуге бағытталған консервативтік әдістер қолданылады. Ошақтың айналасындағы тері антисептиктермен — хлоргексидин ерітіндісімен, салицил спиртімен немесе повидон-йодпен — өңделеді.

Қабыну аймағына айқын қабынуға қарсы және антисептикалық әсері бар ихтиол майы жағылады. Бұл препарат тіндерді жұмсартады, фурункулдің жеделдетілген жетілуіне ықпал етеді және ауырсынуды азайтады. Ихтиолды тәулігіне екі рет таңғышпен жабып жағады, оны қажет болған жағдайда ауыстырады.

Жарудан кейінгі емдеу

Іріңдіктің өздігінен немесе хирургиялық жолмен босатылуынан кейін тактика өзгереді. Жараны сутегі асқын тотығымен шайып, одан кейін оған гипертониялық ерітіндімен немесе суда еритін негіздегі майлармен — «Левомеколь» немесе «Диоксидинді» маймен — турундалар салады.

Сумен еритін негіздер жазылу кезеңінде іргелі маңызды: вазелинді сияқты майлы майлардан айырмашылығы, олар жараны бітемейді және бөліністің ағуын қамтамасыз етеді. Таңу жара толық тазарып, грануляциялар пайда болғанға дейін күн сайын жүргізіледі.

Жүйелі антибиотикотерапия

Көптеген фурункулдарда, айқын интоксикацияда, бет немесе мойын аймағының зақымдалуында, сондай-ақ аурудың созылмалы барысында жергілікті емдеу жеткіліксіз болады. Мұндай жағдайларда жүйелі антибиотиктер тағайындалады.

Препарат таңдау бактериологиялық егіс нәтижелеріне байланысты, алайда антибиотикограмма алынғанға дейін дәрігер жиі ең ықтимал қоздырғышты ескере отырып эмпирикалық терапия тағайындайды. Алтын түсті стафилококк көп жағдайларда антибактериялық құралдардың бірнеше тобына сезімтал болып қалады.

Ең жиі қолданылатын препараттар топтары мыналар:

• қорғалған пенициллиндер — клавулан қышқылымен амоксициллин — тері стафилококктық инфекциясында бірінші таңдау препараттары болып қалады;
• бірінші және екінші буынды цефалоспориндер — цефалексин, цефуроксим — пенициллинге төзімсіздікте немесе алдыңғы терапияның жеткіліксіз тиімділігінде тағайындалады;
• макролидтер — азитромицин, кларитромицин — бета-лактамды антибиотиктерге аллергиясы бар науқастарда қолданылады;
• линкозамидтер — клиндамицин — жұмсақ тіндердің терең инфекцияларында ерекше тиімді;
• метициллинге төзімді алтын түсті стафилококк анықталған кезде таңдаулы препараттар ванкомицин немесе линезолид болады, олар тек стационарлық жағдайда тағайындалады.

Антибактериялық терапия курсы жай-күйдің ауырлығы мен сауығу динамикасына байланысты әдетте жеті күннен он төрт күнге дейін созылады. Жақсару белгілерінің алғашқысында препаратты өз бетінше тоқтату бактериялардың төзімді штамдарының қалыптасуының және аурудың қайталануының басты себептерінің бірі болып табылады.

Хирургиялық емдеу

Хирургиялық арала туралы мәселе консервативтік әдістер іріңдіктің жеткілікті босатылуын қамтамасыз етпеген немесе процесс абсцесстенумен асқынған кезде туындайды. Фурункулді өздігінен сығып шығару мүлдем қарсы көрсетілген — бұл инфекцияның қан және лимфа тамырлары арқылы таралу қаупін тудырады.

Хирург іріңдікті операциялық немесе таңу кабинетінде жергілікті анестезия жасап жарады. Кесу іріңдіктің дәл ортасынан жүргізіледі, одан кейін некроздық өзек алынып тасталады, қуыс антисептикалық ерітіндімен жуылады және резеңке жолақпен немесе турундамен дренаждалады. Рәсім анестезия арқасында бірнеше минутты алады және іс жүзінде ауырсыз болады.

Қауіпті аймақтардағы фурункул ерекше назарды қажет етеді:

• мұрын-ерін үшбұрышындағы, ерінде және мұрын аймағындағы фурункулдар мидың кавернозды синусына жақындығынан дереу ауруханаға жатқызуды талап етеді;
• сыртқы есту жолының зақымдалуы отитпен асқынуы мүмкін және оториноларингологтың қатысуын қажет етеді;
• ірі тамырлар аймағындағы мойындағы фурункулдар тромбофлебит және инфекцияның кеуде аралығына таралу қаупімен қауіпті;
• бірігіп кететін көптеген ошақтар — карбункул — әрқашан ауруханаға жатқызуды және кеңейтілген хирургиялық аралауды талап етеді.

Уақтылы хирургиялық емдеу қорқынышты асқынулардың алдын алады және өздігінен жарылуды күтумен салыстырғанда сауығу мерзімін айтарлықтай қысқартады.

Иммунотерапия мен жалпы нығайту емі

Созылмалы қайталанатын фурункулёз іс жүзінде әрқашан иммундық қорғаудың бұзылғанын куәландырады, сондықтан негізгі ауруды емдеу иммунитетті қалпына келтіру шараларымен үйлестірілуі тиіс.

Бұл дертте жалпы нығайту терапиясы бірнеше бағытты қамтиді.

1. Стафилококктық препараттармен арнайы иммунотерапия. Стафилококктық анатоксин немесе антифаган дәрігер тағайындаған схема бойынша тері астына курстармен енгізіледі. Бұл құралдар қоздырғышқа қарсы арнайы антиденелердің өндірілуін ынталандырады және аурудың созылмалы барысында рецидивтер жиілігін айтарлықтай азайтады.
2. Арнайы емес иммуностимуляция. Эхинацея негізіндегі препараттар, полиоксидоний, ликопид және басқа иммуномодуляторлар иммунологтың ұсынысы бойынша курстармен тағайындалады. Тексерусіз иммуностимуляторларды өз бетінше қабылдау тек пайдасыз ғана емес, зиянды да болуы мүмкін екенін түсіну маңызды — иммундық бұзылулардың кейбір түрлерінде стимуляция теңгерімсіздікті күшейтеді.
3. Витаминотерапия және тапшылықтарды түзету. Тері иммунитетін қалпына келтіруде А, С, Е және В тобындағы витаминдер, сондай-ақ мырыш пен селен ерекше рөл атқарады. Осы заттардың тапшылығы расталған кезде оларды алдын алушыдан асатын терапевтік дозаларда тағайындайды.
4. Фондық аурулардың емі. Диабеттіктерде қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтірмей, қансыздықты түзетпей немесе созылмалы инфекция ошақтарын емдемей, жергілікті және антибактериялық терапияның сапасына қарамастан фурункулёз рецидивтері жалғаса береді.

Иммунды түзетуші іс-шараларды қосқандағы кешенді емдеу нәтижелері оқшауланған антибиотикотерапия тиімділігінен айтарлықтай асып түседі — әсіресе жиі рецидивтері бар созылмалы түрлерде.

Емдеу кезіндегі диета мен өмір салты

Медикаментозды терапия тамақтану мен режимді түзетумен толықтырылса, айтарлықтай жақсы нәтиже береді. Тері организмнің ішкі жай-күйіне жауап береді, және кез келген қабыну процестері теңгерімсіз тамақтануда күшейеді.

Емдеу кезінде мынадай қағидаттарды ұстану ұсынылады:

• тәтті, нан-тоқаш және басқа жылдам көмірсуларды алып тастау немесе күрт шектеу, өйткені қандағы қанттың артығы стафилококк үшін қоректік орта жасайды;
• тіндердің регенерациясын қамтамасыз ету үшін ақуыз тұтынуды — майсыз ет, балық, сүзбе және бұршақ өсімдіктерін — арттыру;
• рационға мырышқа бай өнімдерді — асқабақ тұқымын, сиыр етін, кедр жаңғақтарын — қосу, өйткені дәл осы микроэлемент тері иммунитеті үшін өте маңызды;
• иммундық жүйені тежейтін және антибактериялық препараттардың тиімділігін төмендететін алкогольден аулақ болу;
• ұйқы режимін қалыпқа келтіру — созылмалы ұйқысыздық қайталанатын тері инфекцияларының дәлелденген қауіп факторларының бірі болып табылады.

Өмір салтын түзету — емдеуге қосымша емес, оның толыққанды құрамдас бөлігі. Тамақтануды өзгертіп, созылмалы стрессті жойған науқастар тек дәрі-дәрмекпен шектелгендермен салыстырғанда айтарлықтай ұзақ ремиссия кезеңдерін көрсетеді.

Фурункулёз маманға уақтылы жүгінген және дәрігердің барлық ұсынымдарын қатаң сақтаған жағдайда емдеуге жақсы береді. Өзін-өзі емдеу, іріңдікті сығып шығару әрекеттері немесе антибиотиктерді бақылаусыз қабылдау асқынулар мен процестің созылмалы сипат алу қаупін бірнеше есе арттырады. Аурудың табиғатын түсіну және терапияға саналы тәсіл қолдану ағымдағы қабыну ошақтарын жоюға ғана емес, сонымен бірге рецидивтер сирек болатын немесе мүлдем жоғалатын жағдай жасауға мүмкіндік береді.