Тахикардия деген не және оны қауіпсіз қалай емдеу керек

Жүрек-қан тамырлары жүйесі организмге оттегі мен қоректік заттарды қамтамасыз ете отырып, өмірлік маңызды қызметтерді атқарады. Жүрек жұмысындағы кез келген бұзылулар мұқият қарым-қатынасты және уақтылы диагностиканы талап етеді. Кең таралған жағдайлардың бірі жиілеген жүрек соғысы болып табылады, ол физиологиялық реакция да, ауыр аурулардың белгісі де болуы мүмкін. Тахикардия қалыпты мәндерден жүрек жиырылу жиілігінің артуын білдіреді. Осы құбылыстың табиғатын түсіну зиянсыз эпизодтарды медициналық араласуды қажет ететін қауіпті жағдайлардан ажыратуға көмектеседі. Диагностика мен терапияға сауатты көзқарас денсаулыққа зиян келтірмей мәселені тиімді шешуге мүмкіндік береді.

Тахикардияның анықтамасы және түрлері

Тахикардия деп тыныштық күйінде жүрек жиырылу жиілігі минутына 90-100 соққыдан асатын жағдайды атайды. Ересек адамның қалыпты пульсі 60-80 соққыны құрайды, бірақ жеке көрсеткіштер әртүрлі болуы мүмкін. Жиілеген жүрек соғысы әрқашан патологияны көрсете бермейді, өйткені ол физикалық жүктемелер, стресс немесе эмоционалдық толқу кезінде табиғи түрде туындайды.

Медициналық жіктеу осы ритм бұзылысының бірнеше негізгі түрлерін бөледі:

• синустық нысаны импульстардың қалыпты көзінде, бірақ жоғарыланған генерация жиілігінде дамиды;
• жоғары қарыншалық түрі жүрекшелерде немесе атриовентрикулярлық түйінде пайда болады;
• қарыншалық нұсқасы жүрек қарыншаларында басталады және ең қауіпті деп саналады;
• пароксизмалды типі пульстің кенеттен жиілеу ұстамаларымен сипатталады.

Синустық тахикардия көбінесе физиологиялық табиғатқа ие. Ол организмнің оттегіге жоғарылаған қажеттіліктеріне бейімделу реакциясы ретінде туындайды. Жоғары қарыншалық нысандары ұстама түрінде көрінуі және бірнеше минуттан сағаттарға дейін созылуы мүмкін. Қарыншалық нұсқалары фибрилляция және жүрек тоқтау қаупінен медициналық көмекті дереу талап етеді.

Жиілеген жүрек соғысының пайда болу себептері

Жүрек ритмінің жылдамдауын тудыратын факторлар әртүрлі және сыртқы әсерлер мен ішкі бұзылулар қосылады. Физиологиялық себептер әдетте уақытша және тудырушы сәтті жойғаннан кейін жойылады. Патологиялық жағдайлар негізгі ауруды мақсатты емдеуді талап етеді.

Физиологиялық триггерлерге келесі факторлар жатады:

1. Физикалық жүктеме бұлшықеттердің оттегіге деген қажеттілігін арттырады, бұл қан айналымын күшейтуді талап етеді. Жүрек жұмыс істеп жатқан тіндерге қажетті заттарды жеткізуді қамтамасыз ете отырып, жиірек жиырыла бастайды. Белсенділік тоқтағаннан кейін пульс біртіндеп қалыпты мәндерге қайтады. Жаттығып қалған адамдар жүрек-қан тамырлары жүйесінің бейімделуіне байланысты тезірек қалпына келеді.
2. Эмоционалдық шиеленіс пен стресс симпатикалық жүйке жүйесін белсендіреді. Адреналин мен басқа гормондардың бөлінуі миокардтың жиырылуын жиілетуді ынталандырады. Қорқыныш, толқу немесе қуаныш жүрек соғысының қысқа мерзімді эпизодтарын тудыруы мүмкін. Созылмалы стресс патологиялық реакциялардың бекуіне ықпал етеді.
3. Кофеинді, алкогольді және кейбір дәрілік препараттарды пайдалану ынталандырушы әсер етеді. Кофе, энергетикалық сусындар және қою шай жүрек ритмін жылдамдататын заттарды қамтиды. Демікпе немесе гипотонияны емдеуге арналған кейбір медикаменттерде ұқсас жанама әсер бар. Темекі шегу де никотиннің әсерінен пульстің жиілеуін тудырады.

Патологиялық себептер әртүрлі ағзалар мен жүйелердің ауруларын қамтиды.

Кардиологиялық проблемалар жиі тахикардияның тұрақты нысандарының негізінде жатады. Жүрек ишемиялық ауруы импульстардың өткізгіштігін бұзады және аритмияларды тудыруы мүмкін. Қақпақшалардың ақаулары миокардқа қосымша жүктеме жасайды, ол өтемді түрде жиырылуларды жиілетеді. Миокардиттер мен кардиомиопатиялар жүрек бұлшықетінің құрылымын өзгертіп, ритм бұзылуларын тудырады.

Эндокриндік бұзылулар пульс жиілігіне айтарлықтай әсер етеді. Гипертиреоз метаболизмді және жүрек жұмысын жылдамдататын қалқанша безі гормондарының артық өндірілуіне әкеледі. Феохромоцитома — катехоламиндер өндіретін бүйрек үсті бездерінің ісігі — жиілеген жүрек соғысының ұстамаларын тудырады. Қант диабеті оның асқынулары бар болса да ритм бұзылуларымен қоса жүруі мүмкін.

Симптомдары және клиникалық көріністері

Жиілеген жүрек соғысын сезіну тахикардияның басты белгісі болып табылады. Адамдар оны кеудедегі дірілдеу, қағу немесе соғу сезімі ретінде сипаттайды. Симптоматиканың қарқындылығы жиырылу жиілігіне, эпизод ұзақтығына және жеке сезімталдыққа байланысты. Қосымша көріністер жағдайдың ауырлығын бағалауға көмектеседі.

Ілеспе симптомдар әртүрлі шағымдарды қамтуы мүмкін:

• бас айналу ми қан айналымының жеткіліксіздігінен туындайды;
• ентігу өтемді түрде тыныс алудың жиілеуінде пайда болады;
• әлсіздік пен шаршағыштық жүрек бұлшықетінің тиімсіз жұмысымен байланысты;
• кеуде қуысындағы ауырсынулар миокардтың ишемиясының мүмкіндігін көрсетеді;
• мазасыздық және өлім қорқынышы пароксизмалды нысанның ұстамаларына тән.

Синустық тахикардияның жеңіл нысандары жиі симптомсыз өтеді. Адам пульстің 100-110 соққыға дейін орташа жиілеуін байқамауы мүмкін. 120-130 жиырылудан жоғары жиілікте дискомфорт айқын болады. Пароксизмалды ұстамалар кенеттен басталады және айқын вегетативтік симптоматикамен қоса жүруі мүмкін.

Қауіпті белгілер медициналық көмекке дереу жүгінуді талап етеді. Сананы жоғалту немесе есінен тану алдындағы жағдай ми қан ағынының сыни төмендеуін көрсетеді. Төс сүйегінің артындағы қарқынды ауырсыну миокард инфарктісін куәландыруы мүмкін. Тері жабындарының көгеруі және суық тер ауыр гемодинамикалық бұзылулар туралы айтады.

Ритм бұзылуларын диагностикалау әдістері

Тахикардияны дәл диагностикалау анамнезді мұқият жинаудан және физикалық тексеруден басталады. Дәрігер ұстамалардың жиілігі мен ұзақтығын, тудырушы факторларды және ілеспе симптомдарды анықтайды. Жүректі аускультациялау шуларды, аритмияларды және басқа ауытқуларды анықтауға мүмкіндік береді. Артериялық қысымды өлшеу жағдайды бастапқы бағалауды толықтырады.

Инструменталдық зерттеулер жүрек жұмысы туралы объективті ақпарат береді:

1. Электрокардиография ритм бұзылуларын диагностикалаудың негізгі әдісі болып табылады. Тыныштықта ЭКГ жазу миокардтың электрлік белсенділігін тіркейді және тахикардия түрін анықтауға мүмкіндік береді. Дәрігер тістердің пішінін, аралықтарды және жиырылу жүйелілігін талдайды. Алайда қысқа мерзімді жазба жиілеген жүрек соғысының эпизодын қамти алмауы мүмкін.
2. Холтерлік бақылау 24-48 сағат немесе одан ұзақ кезең ішінде жүргізіледі. Портативті регистратор науқастың қалыпты белсенділігі кезінде ЭКГ-ны үздіксіз жазады. Әдіс жасырын аритмияларды анықтауға, олардың жиілігін және жүктемелермен байланысын бағалауға мүмкіндік береді. Нәтижелер емдеудің оптималды тактикасын таңдауға көмектеседі.
3. Эхокардиография ультрадыбыстың көмегімен жүректің құрылымы мен қызметін көрнекі етеді. Зерттеу қақпақшалардың ақауларын, қабырғалардың гипертрофиясын, миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуін анықтайды. Допплерлік режим камераларда қан ағынының бағыты мен жылдамдығын бағалайды. Алынған деректер тахикардияның ықтимал себептерін көрсетеді.

Қосымша тесттер нақты аурулар күдігі болған кезде тағайындалады. Қан талдаулары қалқанша безі гормондарының, электролиттердің, қабыну маркерлерінің деңгейін анықтайды. Жүктеме сынамалары аритмияны бақыланатын жағдайларда оны құжаттау үшін тудырады. Электрофизиологиялық зерттеу күрделі жағдайларда бұзылу көзін дәл орналастыру үшін қолданылады.

Консервативті медикаментозды емдеу

Тахикардияны терапиялау оның түріне, пайда болу себептеріне және көріністердің ауырлығына байланысты. Физиологиялық нұсқалары әдетте арнайы емдеуді қажет етпейді және өздігінен өтеді. Патологиялық нысандары негізгі ауруды жоюды және ритмді симптоматикалық түзетуді қажет етеді. Препараттарды тағайындау толық тексеруден кейін тек дәрігер жүргізеді.

Дәрілік заттардың негізгі топтары келесі санаттарды қамтиды:

1. Бета-адреноблокаторлар адреналин әсерін бұғаттау арқылы жүрек жиырылу жиілігін баяулатады. Бұл топтың препараттары синустық және жоғары қарыншалық тахикардияда тиімді. Метопролол, бисопролол және атенолол жеке таңдалған дозаларда тағайындалады. Дозалаудың біртіндеп титрлеуі жанама әсерлер қаупін азайтады.
2. Әртүрлі кластардың антиаритмиялық препараттары жүректің өткізгіш жүйесіне әсер етеді. Амиодарон қарыншалық нысандарда және басқа терапияға резистентті аритмияларда қолданылады. Флекаинид және пропафенон жоғары қарыншалық ұстамаларды тоқтатуға тиімді. Бұл медикаменттерді тағайындау әлеуетті проаритмогендік қасиеттерінен қауіпті мұқият бақылауды талап етеді.
3. Кальций арналарының блокаторлары жиырылу жиілігін төмендетеді және миокард қан жабдықтауын жақсартады. Верапамил және дилтиазем жоғары қарыншалық тахикардияларда пайдаланылады. Препараттар аритмияның артериялық гипертензиямен үйлесуінде әсіресе пайдалы. Артериялық қысымды бақылау артық гипотонияның дамуының алдын алады.

Негізгі ауруды емдеу жиі ритмнің қалыпқа келуіне әкеледі. Гипертиреозды түзету тиреоидты гормондардың артық мөлшерін жояды және пульстың қалыпты жиілігін қалпына келтіреді. Анемияны терапиялау қанның оттегі сыйымдылығын жоғарылатып, өтемді тахикардияны азайтады. Сусыздану мен электролиттік бұзылуларды жою да жағдайды тұрақтандыруға ықпал етеді.

Медикаментозды емес әдістер және өмір салтын өзгерту

Әдеттерді және өмір салтын өзгерту тахикардияны алдын алу мен емдеуде маңызды рөл атқарады. Тудырушы факторларды жою ұстамалардың жиілігі мен қарқындылығын төмендетеді. Ұсыныстарды жүйелі орындау медикаментозды терапияның тиімділігін арттырады. Көптеген адамдар препараттар дозасын арттырмай-ақ денсаулықтың айтарлықтай жақсаруын байқайды.

Практикалық ұсыныстар күнделікті белсенділіктің әртүрлі аспектілерін қамтиды:

• кофеин тұтынуды күніне бір кесе кофеге дейін шектеу немесе ынталандырғыштардан толық бас тарту;
• жүрек-қан тамырлары жүйесіне теріс әсер ететін алкоголь мен темекі шегуді болдырмау;
• теңдестірілген тамақтану және орташа физикалық белсенділік арқылы дене салмағын қалыпқа келтіру;
• 7-8 сағат ұзақтығындағы жеткілікті түнгі ұйқыны қамтамасыз ету;
• медитация немесе тыныс алу жаттығулары сияқты стрессті басқару техникаларын меңгеру.

Орташа қарқындылықтағы жүйелі аэробты жүктемелер жүрек бұлшықетін нықтайды. Жүру, жүзу немесе велосипедпен жүру аптасына 3-4 рет 30-40 минут организмнің бейімделу мүмкіндіктерін жақсартады. Жүктемені біртіндеп арттыру шамадан тыс шиеленістен аулақ болуға мүмкіндік береді. Жүрек аурулары болған кезде маманның қадағалауымен айналысу қауіпсіздікті қамтамасыз етеді.

Вагустық сынамалар медикаменттерсіз кейбір ұстама түрлерін тоқтатуға көмектеседі. Вальсальва сынамасы дауыс саңылауы жабық кезде 10-15 секунд бойы күш салуға негізделген. Каротидтік синусты массаждау дәрігер орындайды және парасимпатикалық жүйке жүйесін ынталандырады. Бетті суық суға батыру да жүрек ритмін баяулататын рефлекстерді белсендіреді.

Жедел араласу қашан қажет

Белгілі бір жағдайлар өмірге қауіп төнуінен жедел медициналық көмекті талап етеді. Жоғары жиілік жиырылулары бар қарыншалық тахикардия фибрилляцияға трансформациялануы мүмкін. Жоғары қарыншалық нысанның ұзақ ұстамалары миокард резервтерінің таусылуына әкеледі. Қауіпті белгілерді уақтылы тану өмірді құтқарады.

Жедел жәрдем шақыру үшін көрсеткіштер сыни симптомдарды қамтиды:

1. Сананы жоғалту немесе айқын есінен тану алдындағы жағдай жүрек шығарындысының сыни төмендеуін көрсетеді. Ми қалыпты жұмыс істеуге жеткілікті оттегі алмайды. Құлау жарақаттарға әкелуі және жағдайды ушықтыруы мүмкін. Қайтымсыз салдарлардың алдын алу үшін дереу медициналық көмек қажет.
2. Суық термен және жүрек айнуымен қоса жүретін кеудедегі қарқынды ауырсыну миокард инфарктісін куәландыруы мүмкін. Осы симптомдармен қоса тахикардия жедел госпитализацияны талап етеді. Реперфузиялық терапияны ерте бастау болжамды жақсартады және жүрек бұлшықетінің зақымдану көлемін азайтады. Жүгінуді кешіктіру асқынулар қаупін арттырады.
3. Жалпы жағдайдың нашарлауымен минутына 150-160 соққыдан жоғары жүрек жиырылу жиілігі қауіпті. Тыныштықта ентігу, еріндердің көгеруі және акроцианоз жүрек жеткіліксіздігінің дамуын көрсетеді. Артериялық қысымның күрт төмендеуі кардиогендік шокқа әкелуі мүмкін. Стационар жағдайларындағы кәсіби көмек жағдайды тұрақтандыруды қамтамасыз етеді.

Стационарда медикаментозды терапияның тиімсіздігінде электрлік кардиоверсия жүргізіледі. Дефибриллятордың разрядтары қалыпты синустық ритмді қалпына келтіреді. Процедура науқастың жайлылығы үшін қысқа мерзімді наркоз астында орындалады. Ұстаманы тоқтатқаннан кейін рецидивтердің алдын алу үшін қолдаушы терапия тағайындалады.

Хирургиялық және интервенциялық әдістер

Консервативті емдеудің тиімсіздігінде немесе асқынулардың жоғары қаупінде инвазивті араласулар қарастырылады. Қазіргі заманғы технологиялар аритмия көзін минималды жарақаттаумен радикалды жоюға мүмкіндік береді. Процедуралар мамандандырылған орталықтарда білікті мамандар орындайды. Көрсеткіштер тексеру нәтижелері негізінде жеке анықталады.

Катетерлік радиожиілікті абляция аз инвазивті операцияны білдіреді. Тамырлар арқылы патологиялық импульстар көзіне жеткізілетін арнайы катетерлер енгізіледі. Радиожиілікті энергия аритмия тудыратын тіннің шағын учаскесін бұзады. Жоғары қарыншалық тахикардиялардағы процедура тиімділігі 90-95% жетеді, ал рецидивтер сирек туындайды.

Кардиовертер-дефибрилляторды имплантациялау өмірге қауіпті қарыншалық аритмияларда көрсетіледі. Құрылғы жүрек ритмін үздіксіз бақылайды және қауіпті бұзылулар кезінде автоматты түрде электр разрядын береді. Кенет жүректің тоқтау қаупі жоғары науқастарға профилактикалық орнату ұсынылады. Қазіргі заманғы модельдер ықшам өлшемдерге және батареяның ұзақ қызмет ету мерзіміне ие.

Анатомиялық ақауларды хирургиялық түзету тахикардия себебін жояды. Жүрек қақпақшаларындағы операциялар гемодинамикалық асқынуды тудыратын ақауларда көрсетіледі. Реконструктивті араласулар камералардың қалыпты архитектурасын қалпына келтіреді. Комбинирленген операциялар өткізудің қосымша жолдарын бір мезгілде абляциялауды қамтиды.

Тахикардияның табиғатын және оны емдеудің қолжетімді әдістерін түсіну денсаулық жағдайын бақылау мүмкіндігін береді. Жүйелі тексерулер терапия ең тиімді болатын ерте кезеңдерде бұзылуларды анықтауға мүмкіндік береді. Дәрігердің ұсыныстарын сақтау және сау өмір салты асқынулардың сенімді алдын алуы болып табылады. Қазіргі заманғы медицина жүрек ритмін қалыпқа келтірудің қауіпсіз құралдардың кең арсеналына ие, науқастарға өмір сапасының жоғары деңгейін және қолайлы болжамды қамтамасыз етеді.