Что нужно знать о болезни Бехтерева

Заболевания опорно-двигательного аппарата существенно снижают качество жизни миллионов людей по всему миру. Среди них особое место занимают хронические воспалительные патологии позвоночника, способные привести к серьёзным последствиям. Анкилозирующий спондилит, известный также как болезнь Бехтерева, относится именно к таким недугам. Данное заболевание поражает преимущественно молодых мужчин и без своевременного лечения вызывает необратимые изменения в костных структурах. Понимание природы этой патологии, её симптомов и методов терапии помогает пациентам сохранить подвижность и вести полноценную жизнь.

Что представляет собой это заболевание

Анкилозирующий спондилит является хроническим воспалительным процессом, затрагивающим прежде всего крестцово-подвздошные сочленения и позвоночный столб. Воспаление постепенно распространяется на межпозвонковые суставы, связки и диски. Результатом становится окостенение мягких тканей и сращение позвонков между собой.

Патология имеет несколько характерных особенностей:

• аутоиммунная природа означает, что организм ошибочно атакует собственные ткани. Иммунная система воспринимает клетки суставов как чужеродные и запускает воспалительную реакцию. Точные причины такого сбоя до сих пор остаются предметом научных исследований;
• генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии недуга. У большинства пациентов обнаруживается антиген HLA-B27, передающийся по наследству. Однако наличие этого маркера не гарантирует возникновения патологии;
• хроническое течение предполагает чередование периодов обострения и ремиссии. Полностью избавиться от заболевания невозможно, но современная медицина позволяет контролировать его проявления. Грамотная терапия существенно замедляет прогрессирование;
• системный характер проявляется поражением не только скелета, но и других органов. Воспаление способно затронуть глаза, сердце, лёгкие и почки. Поэтому наблюдение у ревматолога включает регулярные обследования всего организма.

Своевременная диагностика существенно улучшает прогноз для пациентов. К сожалению, средний срок от появления первых симптомов до постановки диагноза составляет несколько лет.

Кто находится в группе риска

Статистика показывает неравномерное распределение заболеваемости среди различных категорий населения. Знание факторов риска помогает врачам быстрее заподозрить патологию и направить пациента на необходимые обследования.

Основные характеристики типичного больного включают следующее:

1. Мужской пол значительно повышает вероятность развития недуга. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет примерно три к одному. При этом у представительниц прекрасного пола патология часто протекает мягче.
2. Молодой возраст от 15 до 35 лет характерен для дебюта симптоматики. Начало после 45 лет встречается крайне редко и требует исключения других диагнозов. Раннее проявление связано с высокой активностью иммунной системы.
3. Наследственная отягощённость присутствует у значительной части пациентов. Наличие близких родственников с аналогичным диагнозом увеличивает риск в десятки раз. Семейный анамнез обязательно учитывается при обследовании.
4. Носительство антигена HLA-B27 обнаруживается у подавляющего большинства заболевших. Тем не менее около 90 процентов носителей никогда не сталкиваются с анкилозирующим спондилитом. Генетический анализ служит лишь дополнительным инструментом диагностики.

Принадлежность к группе риска не означает неизбежного развития патологии. Однако таким людям следует внимательнее относиться к любым болям в спине и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Как проявляется патология

Клиническая картина анкилозирующего спондилита развивается постепенно и отличается разнообразием симптомов. Раннее распознавание признаков позволяет начать лечение до формирования необратимых изменений.

Типичные проявления включают следующие жалобы:

• боль в нижней части спины и ягодицах беспокоит практически всех пациентов. Неприятные ощущения усиливаются в покое и ослабевают после физической активности. Ночные пробуждения из-за дискомфорта считаются характерным признаком воспалительного характера боли;
• утренняя скованность продолжается более получаса и требует «расхаживания». Тугоподвижность постепенно уменьшается к середине дня благодаря активности. Механические проблемы с позвоночником обычно не сопровождаются столь выраженной скованностью;
• ограничение подвижности грудной клетки затрудняет глубокое дыхание. Пациенты отмечают невозможность полноценно вздохнуть или откашляться. Измерение экскурсии грудной клетки входит в стандартный осмотр ревматолога;
• воспаление глаз в форме увеита развивается примерно у трети больных. Покраснение, светобоязнь и слезотечение требуют срочной консультации офтальмолога. Без лечения осложнение способно привести к снижению зрения;
• поражение периферических суставов затрагивает колени, голеностопы и плечи. Асимметричный артрит отличает данную патологию от ревматоидного варианта. Припухлость и болезненность могут предшествовать проблемам с позвоночником.

Сочетание нескольких симптомов должно насторожить врача и послужить поводом для углублённого обследования. Изолированные жалобы встречаются редко и затрудняют своевременную диагностику.

Методы диагностики

Подтверждение диагноза требует комплексного подхода с применением различных инструментальных и лабораторных методов. Ни один тест по отдельности не обладает абсолютной точностью, поэтому специалисты оценивают совокупность данных.

Диагностический алгоритм включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр выявляют типичные жалобы и ограничение подвижности. Врач оценивает гибкость позвоночника с помощью специальных проб и измерений. Тест Шобера определяет степень сгибания поясничного отдела.
2. Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений обнаруживает характерные изменения на поздних стадиях. Сужение суставной щели, эрозии и анкилоз видны на снимках. Однако ранние признаки воспаления рентген не улавливает.
3. Магнитно-резонансная томография визуализирует отёк костного мозга задолго до структурных изменений. Метод считается золотым стандартом ранней диагностики. Чувствительность МРТ значительно превышает возможности обычного рентгена.
4. Лабораторные анализы включают определение маркеров воспаления и генетическое тестирование. Повышение СОЭ и С-реактивного белка подтверждает активность процесса. Выявление антигена HLA-B27 поддерживает клиническое подозрение.

Окончательный диагноз устанавливается на основании международных критериев ASAS. Соответствие определённым параметрам позволяет классифицировать патологию и выбрать оптимальную тактику лечения.

Современные подходы к лечению

Терапия анкилозирующего спондилита направлена на подавление воспаления, сохранение подвижности и предотвращение осложнений. Индивидуальный план составляется с учётом активности процесса и особенностей конкретного пациента.

Комплексное лечение объединяет несколько направлений:

• нестероидные противовоспалительные препараты составляют основу медикаментозной терапии. Они эффективно снимают боль и уменьшают скованность у большинства пациентов. Длительный приём требует контроля состояния желудочно-кишечного тракта и почек;
• биологические агенты назначаются при недостаточном эффекте базовой терапии. Ингибиторы фактора некроза опухоли блокируют ключевое звено воспалительного каскада. Современные препараты этой группы существенно изменили прогноз для тяжёлых случаев;
• лечебная физкультура занимает центральное место в реабилитации. Регулярные упражнения поддерживают гибкость позвоночника и укрепляют мышечный корсет. Занятия в бассейне особенно полезны благодаря снижению нагрузки на суставы;
• физиотерапевтические процедуры дополняют медикаментозное воздействие. Массаж, тепловые аппликации и электротерапия улучшают кровообращение и уменьшают мышечный спазм. Санаторно-курортное лечение рекомендуется в период ремиссии;
• хирургическое вмешательство показано при тяжёлых деформациях или разрушении суставов. Эндопротезирование тазобедренного сочленения восстанавливает утраченную функцию. Корригирующие операции на позвоночнике выполняются в специализированных центрах.

Успех терапии во многом зависит от приверженности пациента назначениям врача. Самостоятельная отмена препаратов или пренебрежение гимнастикой приводит к ускоренному прогрессированию патологии.

Жизнь с анкилозирующим спондилитом требует постоянного внимания к своему здоровью и регулярного взаимодействия с медицинскими специалистами. Достижения современной ревматологии позволяют большинству пациентов сохранять трудоспособность и вести активный образ жизни. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение существенно улучшают долгосрочный прогноз. Поддержка близких людей и психологическая адаптация играют не менее важную роль в борьбе с хроническим недугом. Объединение усилий врачей и пациентов открывает возможности для полноценного существования несмотря на серьёзный диагноз.