Что делать при варикоцеле и нужно ли лечить

Мужское здоровье требует внимательного отношения и своевременной диагностики возникающих проблем. Многие патологии репродуктивной системы протекают бессимптомно на ранних стадиях, что затрудняет их выявление. Варикоцеле относится к числу распространённых заболеваний, поражающих значительную часть мужского населения. По статистике, расширение вен семенного канатика обнаруживается у каждого шестого представителя сильного пола. Патология нередко становится причиной бесплодия и требует грамотного подхода к лечению. Разберёмся в особенностях недуга и определим, когда необходимо медицинское вмешательство.

Что представляет собой заболевание

Варикоцеле характеризуется патологическим расширением венозных сосудов гроздевидного сплетения яичка. Механизм развития связан с нарушением работы клапанов, препятствующих обратному току крови. При их недостаточности возникает застой, приводящий к постепенному растяжению сосудистых стенок.

Левая сторона мошонки поражается значительно чаще правой из-за анатомических особенностей венозного оттока. Семенная вена слева впадает в почечную под прямым углом, создавая повышенное гидростатическое давление. Двустороннее поражение встречается примерно в десяти процентах случаев. Изолированное правостороннее расширение требует дополнительного обследования для исключения объёмных образований забрюшинного пространства.

Причины развития патологии

Формирование болезни обусловлено сочетанием нескольких предрасполагающих факторов. Наследственная слабость соединительной ткани играет ключевую роль в возникновении проблемы.

Основные причины включают:

• врождённую недостаточность венозных клапанов, передающуюся по наследству от родителей. Генетическая предрасположенность определяет склонность к варикозной болезни любой локализации. Семейный анамнез нередко выявляет аналогичные проблемы у близких родственников;
• повышенное давление в системе почечной вены вследствие её сдавления. Аортомезентериальный «пинцет» формируется при близком расположении верхней брыжеечной артерии к аорте. Ущемление сосуда затрудняет отток крови от яичка;
• интенсивные физические нагрузки с натуживанием и подъёмом тяжестей. Профессиональные спортсмены и грузчики входят в группу повышенного риска. Регулярное повышение внутрибрюшного давления способствует растяжению венозных стенок;
• длительное пребывание в вертикальном положении без движения. Статические нагрузки нарушают нормальную гемодинамику в малом тазу. Представители «стоячих» профессий страдают чаще офисных работников.

Сочетание нескольких факторов значительно увеличивает вероятность формирования патологии.

Симптомы и стадии болезни

Клинические проявления зависят от степени выраженности сосудистых изменений. Начальные этапы протекают практически незаметно для пациента.

Выделяют три степени тяжести заболевания:

1. Первая стадия характеризуется отсутствием видимых изменений и жалоб. Расширенные сосуды определяются только при ультразвуковом исследовании или пробе Вальсальвы. Пациент узнаёт о проблеме случайно во время профилактического осмотра.
2. Вторая степень проявляется пальпируемыми венами в положении стоя. При переходе в горизонтальную позицию сосуды спадаются и перестают прощупываться. Могут появляться тянущие ощущения после физической нагрузки.
3. Третья стадия сопровождается выраженной деформацией мошонки с визуально определяемыми извитыми венами. Болевой синдром беспокоит постоянно, усиливаясь к вечеру. Яичко на поражённой стороне уменьшается в размерах из-за нарушения питания тканей.

Прогрессирование недуга происходит постепенно на протяжении многих лет.

Влияние на репродуктивную функцию

Связь между варикоцеле и мужским бесплодием подтверждена многочисленными исследованиями. Застой венозной крови создаёт неблагоприятные условия для сперматогенеза.

Механизмы негативного воздействия на фертильность:

• локальное повышение температуры в мошонке из-за скопления тёплой венозной крови. Нормальный сперматогенез требует температуры на два-три градуса ниже общей температуры тела. Перегрев губителен для созревающих половых клеток;
• гипоксия тканей яичка вследствие нарушения микроциркуляции и застойных явлений. Дефицит кислорода угнетает функцию клеток Лейдига, продуцирующих тестостерон. Снижение уровня гормона отражается на качестве спермы;
• заброс метаболитов надпочечников из почечной вены в гроздевидное сплетение. Токсические вещества оказывают прямое повреждающее действие на герминативный эпителий. Этот механизм объясняет поражение обоих яичек при односторонней патологии;
• оксидативный стресс с накоплением свободных радикалов в семенной жидкости. Активные формы кислорода разрушают мембраны сперматозоидов. Подвижность и жизнеспособность клеток критически снижаются.

Своевременное лечение позволяет восстановить показатели спермограммы у большинства пациентов.

Методы диагностики

Выявление патологии не представляет сложности при правильном подходе к обследованию. Опытный уролог определяет проблему уже на этапе физикального осмотра.

Диагностический алгоритм включает:

• визуальный осмотр и пальпацию органов мошонки в положении стоя и лёжа. Проба Вальсальвы с натуживанием позволяет выявить начальные формы заболевания. Врач оценивает консистенцию яичек и степень наполнения венозного сплетения;
• ультразвуковое исследование с допплерографией для определения диаметра сосудов и характера кровотока. Метод визуализирует рефлюкс при задержке дыхания с натуживанием. Допплер фиксирует патологический обратный заброс крови;
• спермограмму для оценки влияния болезни на репродуктивную функцию. Анализ определяет количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Результаты влияют на тактику ведения пациента;
• исследование гормонального профиля при подозрении на эндокринные нарушения. Уровни тестостерона, ФСГ и ЛГ отражают функциональное состояние яичек. Отклонения свидетельствуют о серьёзном поражении железы.

Комплексное обследование позволяет выбрать оптимальную стратегию лечения.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Вопрос о целесообразности операции решается индивидуально с учётом множества факторов. Бессимптомные формы начальных стадий допускают выжидательную тактику.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются:

• выраженный болевой синдром, снижающий качество жизни и не купируемый консервативными методами. Постоянный дискомфорт в паховой области ограничивает физическую активность. Операция избавляет от неприятных ощущений;
• прогрессирующая атрофия яичка с уменьшением его объёма более чем на двадцать процентов. Гипотрофия железы свидетельствует о серьёзном нарушении кровоснабжения. Промедление ведёт к необратимой потере функции;
• патологические изменения в спермограмме у мужчин, планирующих отцовство. Снижение фертильности на фоне варикоцеле требует устранения причины. Результаты обычно улучшаются в течение полугода после операции;
• косметический дефект при выраженной деформации мошонки, беспокоящий пациента психологически. Эстетические соображения являются достаточным основанием для вмешательства. Современные техники оставляют минимальные рубцы.

Решение принимается совместно врачом и пациентом после обсуждения всех рисков и преимуществ.

Виды оперативного лечения

Современная урология предлагает несколько методик устранения патологии. Выбор конкретного способа зависит от оснащённости клиники и квалификации хирурга.

Применяемые техники различаются доступом и степенью инвазивности:

1. Операция Иваниссевича предполагает открытую перевязку яичковой вены через разрез в подвздошной области. Классический метод отличается простотой выполнения и низкой стоимостью. Однако частота рецидивов достигает пятнадцати процентов.
2. Лапароскопическая варикоцелэктомия осуществляется через три небольших прокола брюшной стенки. Эндоскопическая техника обеспечивает отличную визуализацию и минимальную травматизацию тканей. Восстановительный период сокращается до нескольких дней.
3. Микрохирургическая операция Мармара выполняется из субингвинального доступа с использованием оптического увеличения. Методика позволяет сохранить лимфатические сосуды и артериальный кровоток. Риск осложнений и рецидивов минимален.
4. Эндоваскулярная эмболизация заключается во введении склерозирующего вещества в поражённую вену через катетер. Манипуляция проводится без разрезов под рентгенологическим контролем. Способ подходит пациентам с противопоказаниями к общей анестезии.

Выбор оптимальной методики определяется совокупностью клинических факторов.

Консервативные методы поддержки

При начальных стадиях без выраженной симптоматики возможно динамическое наблюдение с применением вспомогательных мер. Консервативная терапия не устраняет причину, но замедляет прогрессирование.

Рекомендуемые мероприятия:

• ношение специального поддерживающего белья или суспензория, уменьшающего застойные явления. Компрессионный трикотаж улучшает венозный отток и снижает дискомфорт. Особенно важна поддержка при физических нагрузках;
• ограничение статических нагрузок в вертикальном положении и подъёма тяжестей. Рациональный режим труда и отдыха предотвращает усугубление патологии. Регулярные перерывы с ходьбой улучшают кровообращение;
• нормализация работы кишечника для предотвращения натуживания при дефекации. Хронические запоры повышают внутрибрюшное давление и усиливают венозный застой. Диета с достаточным содержанием клетчатки решает проблему;
• приём венотоников по назначению врача для укрепления сосудистой стенки. Препараты диосмина и гесперидина улучшают микроциркуляцию и снижают проницаемость капилляров. Курсовое применение дополняет основное лечение.

Консервативные меры целесообразны как самостоятельный метод или дополнение к хирургическому лечению.

Ранняя диагностика варикоцеле существенно расширяет возможности терапии и улучшает прогноз. Регулярные профилактические осмотры у уролога помогают выявить проблему до развития осложнений. Современные хирургические методики обеспечивают высокую эффективность при минимальном риске нежелательных последствий. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет сохранить репродуктивное здоровье и качество жизни.